医疗保健行业

医疗保健行业根据美国劳工统计局的数据,医疗保健业是2006年最大的行业,雇用人员达1400万人,其中1360万为带薪职工,43.8万为自由职业者。此外,10个增长最快的职业中有7个与医疗保健相关,并有可能在10年内创造300万个新工作机会——超过任何其他美国行业。

医护人员面临诸多职场危害;除了针刺伤、背部损伤和工作场所压力源等身体伤害外,它们还存在接触麻醉废气、灭菌气体、溶剂和消毒剂的风险。由于这个行业的增长,近十年来伤害报告有所增加。


 麻醉气体

麻醉气体的首要功能是阻断疼痛感,使患者能够毫无痛苦地接受手术或其他治疗。麻醉剂分为几种不同类型-一般麻醉、吸入麻醉、注射麻醉和局部麻醉。。医疗工作场所特别关注的问题是由于剂量技术、设备泄漏或故障以及废麻醉气体(WAG)等原因而使工作人员暴露在麻醉蒸汽中。。由于工作场所暴露的风险很高,OSHA、NIOSH、美国医院协会(AHA)和卫生保健组织认证联合委员会等几个监管机构都要求监测麻醉项目。

最广泛使用的麻醉气体是卤代醚,如安氟醚、氟烷、异氟醚等,以及地氟醚与一氧化二氮的结合。

 

麻醉气体你知道吗?我们的radiello®麻醉气体和蒸气取样(无菌)盒-RAD125专门研发用于在手术室中采样一氧化二氮、异氟醚、乙烷、氟烷和七氟醚?
取样器的各个部件均分别装在密封无菌袋中;每个采样器含:渗透体1个,支撑板1个,垂直接头1个,吸附筒1个。

 

医疗保健业中经常遇到的废气、化学品、蒸气

一氧化二氮
卤代醚-呋喃(异氟烷)、乙烷(安氟醚)、地氟醚、氟烷、七氟醚
灭菌气体 –环氧乙烷
溶剂、消毒剂和防腐剂-醛类(戊二醛、甲醛、乙醛);酚类
甲基丙烯酸甲酯(MMA)

 

按规定方法制备的空气采样培养基
 

方法 相关污染物 采样培养基
OSHA
OSHA32 室内空气中的酚类物质 吸附管– ORBO615(20053)
被动取样器-RAD147
OSHA52 甲醛 吸附管–ORBO-24(20231)
被动取样器-RAD165
OSHA64 戊二醛 处理过的筛选器–ORBO-827(20069)
被动取样器-RAD165
OSHA68 乙醛 吸附管 –ORBO-25(20357)
被动取样器-RAD165
OSHA94 甲基丙烯酸甲酯 吸附管–ORBO-356(20047)
OSHA103 安氟醚、氟烷和异氟醚 吸附管–ORBO-91(20360)
被动取样器-RAD125
OSHA106 地氟醚 吸附管–ORBO-91(20360)
被动取样器-RAD125
OSHA1007 甲醛 被动采样– DSD-DNPH (28221-U)
被动取样器-RAD165
OSHA1010 环氧乙烷 吸附管–ORBO-100(20255-U)
NIOSH
NIOSH2018 脂肪族乙醛 吸附管-DNPH管(505315
被动取样器-RAD165
NIOSH 2531 戊二醛 吸附管 –ORBO-23(20257-U)
被动取样器-RAD165
NIOSH 2532 脂肪族乙醛 吸附管-DNPH管(505315
被动取样器-RAD165
NIOSH 2538 GC分析乙醛 吸附管–ORBO-25(20357)
被动取样器-RAD165
NIOSH 2541 GC分析甲醛 吸附管–ORBO-23(20257)
被动取样器-RAD165
NIOSH 2546 甲酚和苯酚 吸附管–ORBO-615(20253)
被动取样器-RAD147
NIOSH 3507 乙醛 吸附管 –ORBO-23(20257)
被动取样器-RAD165
NIOSH 3702 环氧乙烷 采样袋 ——5LTedlar采样袋(24655
NIOSH 6600 一氧化二氮 采样袋 ——5LTedlar采样袋(24655

 

参考文献

 

CDC/NIOSH - 医疗保健
OSHA-废弃麻醉气体说明
美国劳工统计局——医疗保健
Suruda A. 麻醉气体对健康的影响。职业医学:前沿评论。1997,12, 4, 627-634.
RAD125的应用指南–麻醉气体和蒸气的radiello®被动采样器

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 一氧化二氮(N2O)

氧化亚氮是口腔科和外科手术中常用的麻醉剂/镇痛剂,常被称为“笑气”。吸入麻醉引起的职业暴露会导致神经毒性效应,也会降低精神表现和视听灵活性。常与七氟醚或地氟醚同用,以加强麻醉效果。

暴露限度

试剂 暴露限度
ACGIH (TLV) 50 ppm,90毫克/立方米;附录A4-不可归类为人类致癌物
NIOSH (REL) 在整个暴露时间内为25 ppm,46毫克/立方米。[注:REL指暴露于废麻醉气体的REL。]
(TWA=时间加权平均值;TLV=阈限值;REL=建议曝露限值)

 

参考文献

 

一氧化二氮的OSHA健康指南

NIOSH安全与健康专题:一氧化二氮

 

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 卤代醚

呋喃(异氟烷)

主要用于兽医手术,常与其他麻醉药(如氧化亚氮)合用。应用广泛,对心血管系统有稳定作用。与氟烷相比,它在血液中的溶解度更低,因此可以更快速地恢复。常见的暴露征兆是头晕头痛和意识不清(在极端情况下)。孕妇及手术人员应尽量减少接触。

乙烷(安氟醚)

是一种直接作用于平滑肌的血管扩张剂。它是一种不易燃的卤代醚,主要用作兽医手术中的一般吸入麻醉剂。它是异氟醚的结构异构体。易溶于极脂质(脂肪);对肥胖者可能有延长作用。

地氟醚

是一种高度氟化的甲基乙醚,用于维持全身麻醉。它具有较低的血液和身体组织溶解度,因此它被体内吸入和消除的速度更快。它的代谢量很少,毒性作用的可能性也很低。

氟烷(支气管扩张剂)

自20世纪60年代开始使用,尽管异氟醚在英国和美国使用普遍,但氟烷可能在世界上仍使用最为广泛。氟烷本质上是卤化乙烷(安氟醚和异氟醚是卤化甲基乙醚)。慢性暴露据说会导致神经系统毒性和行为变化。当用作临床麻醉剂时,氟烷会诱发遗忘、镇痛、麻醉和呼吸抑制[海瑟薇等.1991].从5000到3万ppm的麻醉剂量[ACGIH 1991年]。在麻醉期间,心排血量可能降低,心律失常可能发生海瑟薇等.1991].每1万名氟烷麻醉患者中就有1人出现一种称为“氟烷性肝炎”的综合征;这种综合征包括发热,厌食,恶心和呕吐症状,并可能发展为肝功能衰竭和死亡[海瑟薇等.1991].
对光极其敏感,如果不适当稳定,会分解为溴、氯和氟的有毒气体。它与酸、光、热和火焰不相容。

七氟醚

七氟醚由于对黏膜刺激性较小,是面罩诱导的首选试剂,它与地氟醚一起,正在逐渐替代氟烷和福林。与其他卤代醚一样,它以一氧化二氮和氧气的混合物给药。
美国环保署(EPA)已将七氟醚列为温室气体。

 暴露限度
 

污染物/试剂 暴露限度
氟烷,乙烷,地氟醚
ACGIH (TLV) 75 ppm, 566 mg/m3TWA;附录A4(不可归类为人类致癌物)
NIOSH (REL) 2 ppm上限(60分钟)*
(TWA=时间加权平均值;TLV=阈限值;REL=建议曝露限值)
卤乙烷
ACGIH (TLV) 50 ppm;404 mg/m3 TWA
NIOSH (REL) 2 ppm空气;在工作日的任何阶段不应超过16.2毫克/立方米(作为废麻醉气体),60分钟上限*[NIOSH 1992]
(TWA=时间加权平均值;TLV=阈限值;REL=建议曝露限值)
*没有确定暴露限值,但NIOSH建议,任何工人在浓度上限大于2 ppm的任何卤化麻醉剂中不应暴露超过1小时。

 

参考文献
 

卤乙烷的OSHA健康指南
海瑟薇GJ,普罗克特NH,休斯JP和费希曼ML[1991年]。普罗克特和休斯的工作场所的化学危害。第三版,纽约州纽约市:范·诺斯特兰德·雷恩霍尔德。
ACGIH [1991]。阈限值和生物暴露指数记录。第6版。俄亥俄州辛辛那提:美国政府工业卫生学家委员会。
美国环保署:强制条例第98部分-强制温室气体报告制度(PDF)
RAD125应用指南-麻醉气体和蒸气的radiello®被动采样器

 

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 灭菌气体

环氧乙烷(EtO)

环氧乙烷是医疗设备和用品常用的灭菌剂。它既易燃又具有高反应性。急性接触这种气体可能导致呼吸道刺激和肺损伤、头痛、恶心、呕吐、腹泻、呼吸急促和发绀。长期暴露与癌症的发生、生殖效应、诱变改变、神经毒性和致敏作用有关。急性过度接触环氧乙烷会引起结膜皮肤和呼吸道刺激,包括鼻炎、咳嗽和呼吸急促。

暴露限度

试剂 暴露限度
OSHA (PEL) 对于一般行业:癌症与生殖危害29 CFR 1910.1047——1 ppm TWA;5 ppm(15分钟)上限;0.5ppm作用水平:
对于建筑行业:29 CFR 1926.1147要求与1910.1047相同
对于航海业:29 CFR 1926.1147要求与1910.1047相同
ACGIH (TLV) 1 ppm,1.8毫克/立方米 TWA;附录A2-疑似人类致癌物
NIOSH (REL) <0.1 ppm,<0.18 mg/m3 TWA;5 ppm,9 mg/m3 (10分钟)上限;附录A-NIOSH潜在职业性致癌物
NIOSH (IDHL) 800 ppm
(TWA=时间加权平均值;TLV=阈限值;PEL=个人接触限值,REL=建议曝露限值;IDHL=立即危及生命和健康浓度)

 

参考文献

OSHA安全与健康专题-环氧乙烷

 

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 常用溶剂、消毒剂和防腐剂

醛类

戊二醛

戊二醛是一种有毒化学物质,作为冷消毒剂用于医疗、外科和牙科设备的消毒和清洁。它的应用范围有限,而不是作为一般的消毒剂。具体应用包括用作呼吸治疗设备、支气管镜、物理治疗按摩浴缸、手术器械、麻醉设备部件、X射线台面、透析器、透析治疗设备的消毒剂。

据了解,短期接触会灼伤粘膜和皮肤。吸入可刺激鼻子、喉咙和呼吸系统,导致咳嗽和气喘。还可能引起恶心、嗜睡、头晕和鼻出血。戊二醛作为脱敏剂可产生长期效果。脱敏者即使很少接触该化合物也有较强的反应。常见的反应是哮喘发作和呼吸困难,也有皮肤过敏和湿疹、瘙痒和皮疹。是导致工作场所哮喘的主要原因之一。

甲醛

甲醛是一种常见的室内空气污染物,无色,气味强烈而独特。它存在于医用防腐剂中,作为外科烟雾、粘合剂、刨花板、油漆和涂料、纸张、泡沫等的组成部分。工人可以吸入气体形式的甲醛,并通过皮肤以液体形式吸附。接触可能导致眼睛发炎或灼痛,鼻塞和皮疹。据称也会引起头痛和流感症状。长期接触也可能导致支气管炎。它还可以引发其他疾病(如哮喘),并表现为过敏原。

它是美国环保署唯一监管的VOC之一。但是,OSHA将其作为已知的致癌物进行监管。甲醛也是其他行业关注的问题,如医疗保健业-人类和动物,实验室环境中的教师和学生,建筑工人,纸浆和纸张,汽车,海洋等等。它也是在蒸气入侵、大楼病综合征和建筑相关疾病病例中调查的常见污染物。

乙醛

乙醛是一种易挥发、易燃、无色的液体,具有刺激性、果味气味,常用于消毒剂。它广泛用作化学中间体,主要用于生产乙酸,吡啶和吡啶碱,过氧乙酸,季戊四醇,丁二醇和氯醛。它可用于生产酯类,特别是乙酸乙酯和乙酸异丁酯。也可用于制造染料和苯胺橡胶,作为调味剂,涂料、粘合剂、涂料等的成分。遇热或火焰时有危险;能与氧化物质、酸酐、醇类、酮类、酚类、卤素、异氰酸酯以及强碱类和胺类剧烈反应。与酸、碱、醇、氨、胺、酚、酮、氰化氢等也不兼容。在微量金属(铁)的存在下,它很容易聚合。乙醛暴露在空气中会形成不稳定或爆炸性的过氧化物。它可能在空气、热、酸或碱的作用下发生聚合,并有着火或爆炸的可能。它可通过浓硫酸剧烈聚合。橡胶制品在与乙醛接触时会分解,但对大多数金属没有腐蚀性。

从医疗保健到油漆和涂料等各大行业的工人都可能通过吸入烟雾而引发职业暴露。当摄入或吸入乙醛时,眼、鼻和咽喉会受到刺激;引起结膜炎、咳嗽、中枢神经抑制、眼及皮肤灼伤、皮炎和迟发性肺水肿。

乙醛是酵母生产的副产品之一,是葡萄酒、面包、酱油等酵母发酵产品中天然存在的化合物。它被批准用于与非酸性食品接触的模制容器中的酚醛树脂。乙醛用作贮藏苹果和草莓的熏蒸剂时不属于农药允许残留量。

 

暴露限度
 

污染物/
试剂
暴露限度
戊二醛
ACGIH (TLV) 0.05 ppm上限
NIOSH (REL) 0.2 ppm TWA
甲醛
OSHA (PEL) 对于一般行业:0.75ppm;2 ppmSTEL
对于建筑行业:0.75ppm;2 ppmSTEL
对于航海业:0.75ppm;2 ppmSTEL
ACGIH (TLV) 0.30ppm, 37 mg/m³ TWA
NIOSH (REL) 0.016 TWA; 0.1 ppm 上限(15分钟)
NIOSH (IDHL) 20 ppm
乙醛
OSHA (PEL) 对于一般行业:200 ppm;360毫克/立方米 TWA
对于建筑行业:200 ppm;360毫克/立方米 TWA
对于航海业:200 ppm;360毫克/立方米 TWA
ACGIH (TLV) 25 ppm,45毫克/立方米上限;附录A3-未知与人类是否相关的已确认动物致癌物
NIOSH (REL) 未确立,附录A-NIOSH潜在职业性致癌物;附录C-补充暴露限值(醛类)
NIOSH (IDHL) 2 000 ppm
(TWA=时间加权平均值;TLV=阈限值;PEL=个人接触限值,REL=建议曝露限值;IDHL=立即危及生命和健康浓度)

 

参考文献——所有醛类
 

OSHA 医院eTool-戊二醛:戊二醛在卫生保健业中安全使用的最佳做法。OSHA第3258号出版物,(2006年),261KB PDF,48页。
OSHA安全与健康专题-甲醛
OSHA甲醛标准
OSHA化学取样信息-甲醛
NIOSH安全与健康专题-甲醛
环保署空气毒素-甲醛
OSHA化学取样信息-乙醛
NIOSH袖珍指南-乙醛
RAD165应用指南-醛类的radiello被动采样器

 

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乙腈,≥99.9%(GC)-(34921


 酚类化合物(苯酚)

苯酚通常用作医疗保健行业的防腐剂和止痛剂。它还有其他用途,如作为防腐液中用于保存其特性的主要化学物质。与最常用于公共场所的甲醛相比,它更广泛地用于医疗防腐领域。它还有其他用途,如制药、除草剂、合成树脂和化妆品。

常见的接触症状:眼、鼻、咽喉刺激症状;厌食、恶心、呕吐、体重减轻、倦怠(虚弱、疲惫)、头痛、头晕、肌肉酸痛、疼痛;心律失常;呼吸困难,呼吸急促,肺水肿,发绀;肝、肾损害;皮肤灼伤、皮炎;黄化;震颤、惊厥、抽搐;代谢性酸中毒。
皮肤吸收:麻木,虚脱,昏迷。
食入:急性腹痛、咽痛、腹泻;烟熏样、绿黑色尿;休克或虚脱。

暴露限度
 

试剂 暴露限度
OSHA (PEL) 对于一般行业:5 ppm,19毫克/立方米TWA; ;皮肤吸收
对于建筑行业:5 ppm,19毫克/立方米TWA; ;皮肤吸收
对于航海业:5 ppm,19毫克/立方米TWA; ;皮肤吸收
ACGIH (TLV) 5 ppm,19毫克/立方米TWA; ;皮肤吸收;附录A4-不可归类为人类致癌物
NIOSH (REL) 5 ppm,19毫克/立方米TWA 皮肤吸收;15.6ppm,60毫克/立方米上限(15分钟);皮肤吸收
NIOSH (IDHL) 250ppm
(TWA=时间加权平均值;TLV=阈限值;PEL=个人接触限值,REL=建议曝露限值;IDHL=立即危及生命和健康浓度)


参考文献
 

OSHA化学事实档案-酚类
NIOSH袖珍指南-酚类
EPA空气毒素-酚类
RAD147应用指南-酚类radiello被动采样器

 

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 其他污染物

甲基丙烯酸甲酯(MMA)

甲基丙烯酸甲酯在医疗保健和牙科行业作为骨水泥使用。它是丙烯酸树脂的单体,既可塑又柔韧。当在牙科诊所接触MMA时,牙医和其他牙科工作人员可能会出现超敏反应、哮喘反应、局部神经症状、刺激性和局部皮肤病反应。对皮肤、眼睛和粘膜有刺激性,也可能导致过敏反应。

除了用于医疗保健领域外,MMA还广泛用于制造树脂和塑料,并可浸渍在混凝土中使其具有防水性。

暴露限度
 

试剂 暴露限度
OSHA (PEL) 对于一般行业:100 ppm,410毫克/立方米TWA
对于建筑行业:100 ppm,410毫克/立方米 TWA
对于航海业:100 ppm,410毫克/立方米 TWA
ACGIH (TLV) 50 ppm,205毫克/立方米 TWA;100 ppm,410毫克/立方米STEL;SEN;附录A4-不可归类为人类致癌物
NIOSH (REL) 100 ppm,410毫克/立方米 TWA
NIOSH (IDHL) 1000 ppm
(TWA=时间加权平均值;TLV=阈限值;STEL=短时间曝露限值;PEL=个人接触限值,REL=建议曝露限值)

 

参考文献
 

EPA空气毒素-甲基丙烯酸甲酯
OSHA化学取样信息-甲基丙烯酸甲酯
NIOSH袖珍指南-甲基丙烯酸甲酯

 

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